Formulaire de déclaration d'incidents et d'accidents en slackline
Merci de prendre la peine de remplir ce formulaire pour l'ISA (Association Internationale de Slackline). Nous publierons certaines de ces déclarations en tant que matériel d'apprentissage pour la communauté et nous les utiliserons pour créer une base de données.

La première page concerne les informations générales. Merci de la remplir entièrement. Si vous êtes d'accord, nous vous serions reconnaissant de donner des informations plus détaillées que vous pourrez ajouter sur la seconde page. Nous apprécions particulièrement les histoires détaillées, les analyses et les suggestions pour les autres slacklineurs.

La personne remplissant le formulaire doit être au courant des circonstances exactes de l'accident - soit une des personnes impliquées, soit un secouriste impliqué dans l'accident. Merci de fournir vos coordonnées pour pouvoir vous contacter pour d'éventuelles questions. Nous vous demanderons si et quels noms pourront être utilisés dans une publication.

Les déclarations soumises ici seront utilisées pour des analyses de sécurité, des analyses de données pour identifier les causes fréquentes et pourront être publiées entièrement ou en partie dans des documents de l'ISA ou d'associations membres. Si vous préférez que votre rapport ne soit pas publié, veuillez cocher la case à la fin.

Créé le 24-08-2015, version v1.2, modifié 08-04-2016 (SI), traduit 30-06-2016 (AM)
www.slacklineinternational.org

To fill out this form in English, go here:
http://SAIR.slacklineinternational.org

Um das Formular auf Deutsch auszufüllen, bitte hier klicken:
http://SAIRDE.slacklineinternational.org

Para preencher este formulário em Português ida aqui:
http://SAIRPR.slacklineinternational.org

Para rellenar este formulario en español vaya aquí:
http://SAIRES.slacklineinternational.org
Nom *
(ex. Jean Dupont. Pas de pseudonymes s'il vous plait. Les noms ne seront pas publiés sans votre autorisation et serviront seulement à vous contacter.)
Your answer
Nationalité *
Your answer
Adresse e-mail *
Nous ne vous contacterons que concernant ce formulaire
Your answer
Votre rôle dans l'incident *
(Accidenté, membre du groupe, sauveteur?)
Your answer
Lieu de l'incident (pays) *
Your answer
Lieu de l'incident (détail) *
(Veuillez indiquer la latitude et longitude ou un point sur Google Maps ou www.slackmap.com.)
Your answer
Date de l'incident *
(Les anciens incidents sont les bienvenus.Si vous ne connaissez pas la date exacte, donnez une approximation.)
MM
/
DD
/
YYYY
Type de slackline impliqué *
Type d'incident *
(Plusieurs réponses possibles)
Required
Type de blessure
(Plusieurs réponses possibles)
Description détaillée de l'incident
(Utilisez autant d'espace que nécessaire pour raconter l'incident, en incluant les tensions en jeu sur la slackline et le matériel utilisé. Merci d'être précis et d'inclure les événements menant à l'accident, la familiarité du groupe avec le lieu, le niveau d'expérience, les objectifs, le materiel utilisé, le montage, les conditions météo, etc.)
Your answer
Pouvons-nous publier ce rapport?
(Les noms et détails personnels peuvent être enlevés et vous serez contacté avant la publication.)
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