CONTRAT Larouche Karaté & CrossTraining Demande d'adhésion ou renouvellement 21-22
867 boul. St-René ouest, Gatineau, QC, J8T 7X6
(819) 209 2871 // (819) 209 9206
www.larouchekarate.com larouchekarate@gmail.com
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*LES TAXES SONT EN SUS. DES MONTANTS INDIQUÉS*
**Rabais 10% DUO famille**
***Rabais 15% GROSSE FAMILLE (3 et +)***

MODE DE PAIEMENT SANS CONTACT est privilégié
Prélèvement automatique sur carte de crédit (on va vous appeler pour les informations)
Virement interac (Courriel: larouchekarate@gmail.com // mot de sécurité: karate)
Payable en ligne sur le lien de la facture envoyée mensuellement par courriel

Il faut remplir ce présent contrat afin d'être considéré comme un membre actif.
Pour le karaté, les frais d'adhésion annuels à Shitoryu Karaté Québec de 40$ sont compris.
Pour les compétiteurs, les frais d'adhésion annuels à Karaté Québec de 60$ sont compris.

KARATÉ KIDS groupe #1 (4 à 6 ans) et groupe #2 (7 à 10 ans)
Karaté/CrossTraining 11 à 17 ans étudiant (max 25 ans)
Karaté/CrossTraining adulte

ÉQUIPE ÉLITE DE COMPÉTITION
VERS LE PODIUM (10 ans -)
VERS LE PODIUM (11 ans +)

*Les athlètes VERS LE PODIUM auront droit au système de bourse qui sera en place par l'OSBL "Larouche Karaté équipe de compétition" en fonction des levées de fonds.
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HORAIRE AUTOMNE 2021
Nom *
Prénom *
Niveau du pratiquant en Karaté Shitoryu (SKQ)
Date fixée au contrat (année-mois-jour) *
Sexe *
Required
Date de naissance (année-mois-jour) *
Adresse complète (No. rue, ville, code postal) *
Numéro de téléphone *
Adresse courriel *
Avez-vous des problèmes médicaux? Si oui précisez la nature *
RABAIS 10% DUO famille *
Required
Rabais 15% GROSSE FAMILLE (3 membres et+) *
Required
Nom et prénom du ou des membres de la même famille
Costume débutant à 90$ + taxes (karaté-obligatoire) *
Required
KARATÉ KIDS (4 à 10 ans)
Karaté/CrossTraining 11 à 17 ans et étudiants (max 25 ans)
Karaté/CrossTraining adulte
Vers le podium ÉLITE (10 ans et -) - un cours de CrossTraining KIDS
Vers le podium ÉLITE (11 ans et +) illimité CrossTraining et Karaté
Mode de paiement sans contact payable à la même date mensuellement *
Required
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