Réservation d'une embarcation pour les encadrants du RSSM
Demande préalable de sortie
Demande effectuée le :
MM
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DD
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YYYY
Pour la sortie du :
MM
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Au :
MM
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DD
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Nom du responsable de la sortie :
Your answer
Prénom :
Your answer
Numéro de téléphone portable:
Your answer
Numéro de licence :
Your answer
Nom et prénom du titulaire du permis mer :
Your answer
Objet de la sortie (Pêche sous-marine - Apnée - Plongée scaphandre - Pêche loisirs) :
Nombre de bateaux demandés :
Lieu de la sortie :
Your answer
Nombre de personnes embarquées:
Your answer
Nom et prénom de la 1ère personne embarquée, de la personne à prévenir en cas d'accident ainsi que son N° de téléphone :
Your answer
Nom et prénom de la 2ème personne embarquée, de la personne à prévenir en cas d'accident ainsi que son N° de téléphone :
Your answer
Nom et prénom de la 3ème personne embarquée, de la personne à prévenir en cas d'accident ainsi que son N° de téléphone :
Your answer
Nom et prénom de la 4ème personne embarquée, de la personne à prévenir en cas d'accident ainsi que son N° de téléphone :
Your answer
Je souhaite emprunter:
L'embarcation ne pourra transporter que 3 personnes et son capitaine.
En semaine, les clés seront remises la vieille du départ, entre 17h00 et 18h30 au local d’Apigné, et rendues le lendemain du retour aux mêmes heures.

Le week-end, les clés seront remises la vieille du départ, entre 17h00 et 18h30 au local d’Apigné, et rendues le lundi aux mêmes heures.

Prévoir un adaptateur "prise remorque 13 broches vers 7 plots". Les remorques du club sont équipées en broches 7 plots.
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