Fiche d'Inscription ENFANTS - Capoeira Malungos Sudouest
Saison 2018/2019
Comment nous avez-vous connus *
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Nom d'école ou collège ou lycée
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Nom *
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Prénom *
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Date de Naissance *
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Groupe Sanguin
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Addresse *
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Ville *
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Code Postal *
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Tél Domicilie *
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Tél Portable *
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E-mail *
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Ville que votre enfants va s'entrainer? *
Taille de T-shirt *
Souhaitez vous recevoir E-MAILS et SMS sur l'Association? Rencontres, Festivals, Soirées, événements, etc. *
Personne à prévenir en cas d'urgence! (Avec Numéro de téléphone aussi) *
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Je soussigné(e) avoir connaissance du règlement affiché à l'entrée de la salle de sport. *
AUTORISATION PARENTALE
Nom de Mère, Père ou Tuteur
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Autorise mon enfant à pratiquer de la CAPOEIRA, DANSES et PERCUSSIONS BRÉSILIENNES à l'association Capoeira Malungos Sudouest pour la saison 2018/2019 et autorise le professeur à prendre la décision si nécessaire de faire administrer les premiers secours à mon enfant par un Medicin dans l'établissement hospitalier le plus proche. *
Required
CERTIFICAT MEDICAL
C'est indispensable et obligatoire de nous amener le certificat médical pour qui votre enfant puisse pratiquer l'activité.
(Si votre enfant(s) est déjà membre de l'association et nous avons déjà le certificat médical en 2017, vous n'avez pas besoin de nous ramener de nouveau.)
PAIEMENT DE COTISATION
Pour le règlement de cotisation, il faut nous faire un VIREMENT ou nous envoyer un CHEQUE.
(IL FAUT IMPERATIVEMENT PAYER DANS LA SEMAINE DE VOTRE 2ÈME COURS)

VIREMENT
Capoeira Malungos
IBAN: FR76 1005 7190 1300 0848 1810 105
BIC: CMCIFRPP
Banque CIC

CHEQUE
M.Marcelo Filho
426 route de st martin de hinx,
St Andre de Seignanx,
40390

(Cheque a l'ordre de "Capoeira Malungos")

FLYER 2018/2019 - RECTO
FLYER 2018/2019 - VERSO
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