2026年度CBMS国際医療英語認定試験申込書
認定試験のお申込みは、10月31日までとなっております。
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 本受験に際にあたり、下記の注意事項に同意頂くものといたします。
 ①認定試験に関する著作権は、当財団に属します。
 ②受験に際し、認定試験の著作権、肖像権に同意いたします。
 ③認定試験の内容を無断で複写・編集・録画・録音・転用をしないことに同意いたします。
 ④本認定試験のURLを他者に知らせたり、共用したりいたしません。
 ⑤不当な権利侵害を行うことにより生じた損害に対して賠償いたします。
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アンケート2 本認定試験を受験される目的は何でしょうか。
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