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2026年度CBMS国際医療英語認定試験申込書
認定試験のお申込みは、10月31日までとなっております。
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電話番号(例/半角:090-1234-5678)
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日中ご連絡のつく番号を記入下さい。
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CBMSネットワーク会員ですか
※初回のお申込みを非会員料金でお手続きされた方へネットワーク会員番号を発行しております。
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会員
非会員(今後、入会を希望します)
非会員(入会を希望しない)
会員番号(CBMSネットワーク会員)
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お申込み試験
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ネットワーク会員は1割引が適用されます(税込み)
Basic 非会員:13,200円/会員:11,880円
Advanced 非会員:19,800円/会員:17,820円
Required
ご職業
医師
看護師
薬剤師
上記以外の医療関係者
学生(医療系)
学生(医療系以外)
その他
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受験に際しての注意事項
*
本受験に際にあたり、下記の注意事項に同意頂くものといたします。
①認定試験に関する著作権は、当財団に属します。
②受験に際し、認定試験の著作権、肖像権に同意いたします。
③認定試験の内容を無断で複写・編集・録画・録音・転用をしないことに同意いたします。
④本認定試験のURLを他者に知らせたり、共用したりいたしません。
⑤不当な権利侵害を行うことにより生じた損害に対して賠償いたします。
同意いたします。
Required
その他
お問合せ、ご要望等がありましたらご記入下さい。
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アンケート1 CBMSをどこで知りましたか?
ネット検索(CBMSのホームページを含む)
口コミ・友人などの勧めから
チラシ
SNS
Other:
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アンケート2 本認定試験を受験される目的は何でしょうか。
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