Ankieta dla lekarzy psychiatrów

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Wypełnij krótką ankietę i zyskaj możliwość wyjazdu na prestiżowy kongres WPA 2026 w Sztokholmie. Nagroda obejmuje: przelot, transfer, nocleg, opłatę konferencyjną, ubezpieczenie oraz dodatkowy dzień na zwiedzanie. Konkurs trwa do 30 września 2025. Po jego zakończeniu Komisja z Centrum Terapii Dialog wyłoni zwycięzcę, którego poinformujemy o nagrodzie telefonicznie i mailowo zgodnie z regulaminem konkursu.

Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy uczestniczył(a) Pan/i w międzynarodowym kongresie psychiatrycznym? *

Tak

Nie

Czy planuje Pan/i udział w międzynarodowym kongresie psychiatrycznym w najbliższych 12 miesiącach? *

Tak

Nie

Jakie tematy psychiatryczne szczególnie Pana/Panią interesują i dlaczego? *

Dane uczestnika konkursu

Imię i nazwisko *

Nr PWZ *

Mail *

Numer telefonu *

Zgody *

Wyrażam zgodę na udział w konkursie.

Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i go akceptuję.

Wyrażam zgodę na przesyłanie mi drogą elektroniczną i/lub telefoniczną informacji o wydarzeniach, usługach, ofertach współpracy oraz innych treściach o charakterze marketingowym przez Centrum Terapii DIALOG. Wiem, że mogę wycofać zgodę w dowolnym momencie, a jej cofnięcie nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania danych przed jej wycofaniem. Administratorem danych osobowych jest Centrum Terapii DIALOG.

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Centrum Terapii Dialog.

Does this form look suspicious? Report

Forms