טופס רישום - תש"פ
הסדרת התשלום הינו תנאי הכרחי להבטחת מקומכם. בכל מקרה הרישום יהיה על בסיס מקום פנוי בלבד.
שם פרטי *
שם משפחה *
מס' תעודת זהות *
מגדר *
בית ספר *
כיתה *
מגבלה רפואית- במידה ויש מגבלה רפואית לתמיד/ה, ציין מהי *
פרטי ההורים
שם ההורה *
מס' תעודת זהות של ההורה *
מספר ת"ז של מי שנרשם בשדה "שם ההורה"
כתובת(רחוב, בית, כניסה, דירה) *
מס' טלפון *
עדיפות למספר סלולרי
E-MAIL *
לצורך שליחת עדכונים והודעות לגבי המרכז, יש לתת כתובת מייל עדכנית.
מעוניין בהסעה? *
בתוספת תשלום של 120 ש"ח לכל השנה. תלמידי ממ"ד האלה בתוספת של 850 ש"ח לכל השנה
Required
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy