婚カツ大作戦 栗山で叶える恋【2016】申込みフォーム
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
性別 *
住所 *
(市町村)
勤務先又は学校名 *
年齢 *
電話番号 *
メールアドレス *
パソコンからの受信ができるメールアドレスを記載願います。
交通手段 *
二次会の参加の有無 *
二次会場へは送迎いたします。
写真掲載 *
イベント内の様子を撮影します。その様子がわかる写真を栗山町広報、栗山町ホームページに掲載予定となります。名前と顔を一致させ、個人を特定できる写真は掲載いたしません。
このイベントを何で知りましたか?
複数回答可
事前に参加情報をFacebookページに載せて自己PRしたい
したいにチェックした方は別途掲載情報を伺います。
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy