VI Конференция АКЕВ
23-25 марта 2018 года

Email address *
Фамилия, Имя, Отчество *
Your answer
Город *
Your answer
Дни посещения Конференции *
Required
Членство и статус в АКЕВ *
Для врачей - специализация, место работы
Your answer
Ваш стаж консультирования в вопросаx грудного вскармливания *
Будете ли Вы проживать в пансионате "Березки" в дни конференции
Нужен ли Вам бизнес-ланч в день заезда (стоимость 400 руб.) - для проживающих в пансионате "Берёзки"
Нужен ли Вам бизнес-ланч (стоимость 400 руб.) - для НЕпроживающих в пансионате "Берёзки"
Укажите номер автомобиля, если хотите пользоваться стоянкой пансионата "Берёзки"
Your answer
Откуда Вы узнали о Конференции *
Your answer
Оплата участия в Конференции *
Данные о платеже (в случае предварительной оплаты)
Укажите способ оплаты, время и дату перевода денег, № транзакции, последние 4 цифры карточки
Your answer
Заполняя эту форму, Вы даёте своё согласие на обработку Ваших персональных данных *
Отметки казначея о получении платежа
Этот пункт заполняется казначеем АКЕВ (вам его не нужно заполнять)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.