MODELLO AUTODICHIARAZIONE
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PER AGEVOLARE IL LAVORO DI SEGRETERIA ACCORCIANDO I TEMPI DI ATTESA DEL PUBBLICO AGLI SPORTELLI LA INVITIAMO A PRECOMPILARE IL MODELLO CON I SUOI DATI ALLEGANDO COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO. RICORDIAMO CHE I CANDIDATI DOVRANNO PRESENTARSI A SCUOLA 15 MINUTI PRIMA DELL'ORARIO DI CONVOCAZIONE PREVISTO E POTRANNO ESSERE ACCOMPAGNATI DA UNA SOLA PERSONA. È OBBLIGATORIO L'USO DELLA MASCHERINA NEI LOCALI DELL'ISTITUTO.
COGNOME *
NOME *
LUOGO DI NASCITA *
DATA DI NASCITA *
inserire giorno mese e anno
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO *
RILASCIATO DA *
NUMERO *
SCADENZA *
MM
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DD
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YYYY
RUOLO *
CHIEDE DI POTER ACCEDERE AI LOCALI DELLA SEDE DI *
IN DATA *
MM
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YYYY
sotto la propria responsabilità (se maggiorenne) o di quella di un esercente la responsabilità genitoriale dovrà dichiarare all'ingresso della sede di appartenenza: di non presentare sintomatologia respiratoria o di febbre superiore a 37,5°C nella data di ingresso in istituto e nei tre giorni precedenti; di non essere stato in quarantena o isolamento domiciliare negli ultimi 14 giorni; di non essere stato a contatto con persone positive per quanto di loro conoscenza negli ultimi 14 giorni.
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