BITCONNECT PEDULI ( KONFIRM )
Jika anda sudah mengirim sejumlah coin di wallet yg di sediakan oleh bitconnect indonesia ( 8J4fHTLhVxB6muUtqZTTGbDJVt82EBCxPS ) untuk donasi peduli anda yang akan di salurkan ke yang membutuhkan, silakan isi konfirmasi di pengisian berikut :
NAMA *
Nama anda ( bisa siapa saja )
Your answer
KOTA *
Kota anda
Your answer
COIN YANG ANDA DONASIKAN *
Isi nominal coin yang sudah anda kirim/donasikan
Your answer
HARAPAN
Isi harapan atau doa anda untuk yang berhak menerima donasi. ( jika ada )
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms