Анкета реєстрації, щоб запросити амбасадора здоровʼя "Почуй лікаря" з лекцією

«Амбасадори здоров’я. Почуй лікаря» - це просвітницька ініціатива, спрямована на популяризацію здорового способу життя, профілактики захворювань та формування відповідального ставлення до власного здоров’я шляхом залучення волонтерів-медиків (амбасадорів здоровʼя), які проводять просвітницькі зустрічі із молоддю. 

Основні теми: здорове харчування, статева освіта, вакцинація, домедична допомога, психічне здоровʼя, профілактика інфаркту та інсульту.

Після заповнення форми з вами зв’яжеться координатор для уточнення деталей та узгодження дати проведення лекції.

Ініціатива реалізується  проєктом “Почуй лікаря” (ГО “Птаха України”), спільно з Молодіжною радою при МОЗ, Міністерством охорони здоровʼя України,  Львівською обласною державною адміністрацією, Центрами контролю та профілактики хвороб, Центром громадського здоровʼя, Львівським національним медичним університетом ім. Данила Галицького

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Електронна адреса *
ПІБ 
*
Контактний номер телефону
*
Область
*
Місто
*
Ваша посада *
Вкажіть повну офіційну назву Вашої установи
*
Адреса установи
*
Оберіть тему лекції: *
Цільова аудиторія лекції
*
  Очікувана кількість учасників  
*
Питання до лектора
Посилання на соціальні мережі/сайт установи
*
Які теми лекцій для вас наразі актуальні (з тих, що не були зазначені вище)?
*
Чи готові Ви взяти участь у проведенні анкетування щодо поширеності факторів неінфекційних захворювань серед молоді?

Якщо Ви обрали відповідь «Так», ми зв’яжемося з Вами додатково
*
Підтверджую надання згоди на обробку персональних даних відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report