CONSELHO MUNICIPAL DE POLÍTICAS SOBRE DROGAS - COMPOD
MAPEAMENTO DAS INSTITUIÇÕES E ORGANIZAÇÕES QUE ATUAM NA PREVENÇÃO, TRATAMENTO, REABILITAÇÃO E REINSERÇÃO SOCIAL DE PESSOAS COM PROBLEMAS DECORRENTES DO USO ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS EM CUIABÁ/MT.
I - IDENTIFICAÇÃO
Nome da Instituição/Organização: *
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CNPJ: *
Your answer
CNPJ:
Data da Fundação: *
MM
/
DD
/
YYYY
Endereço: *
Your answer
Bairro: *
Your answer
Cidade/UF: *
Your answer
CEP: *
Your answer
Telefone: *
Your answer
E-Mail: *
Your answer
Site da Instituição:
Your answer
Inscrita em Conselhos: *
Se Sim Qual?
Your answer
Responsável pela Instituição/Organização:
Nome: *
Your answer
Data Nasc: *
MM
/
DD
/
YYYY
CPF: *
Your answer
Naturalidade: *
Your answer
Endereço: *
Your answer
Telefone *
Your answer
E-mail: *
Your answer
Escolaridade: *
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II - PERFIL DA INSTITUIÇÃO
1 – Tipo de atividades desenvolvidas pelas instituições: *
Required
2- Natureza da Instituição *
3- Quais as principais atividades realizadas pela instituição? (Terapias: individual, grupo ou familiar; Atendimento com profissionais de saúde, assistência social, jurídica, psicologia, praticas religiosas, atividades domesticas, artesanatos, práticas de esporte, cultura e lazer, etc) *
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4 – Quais as Fontes de Recursos Financeiros da Instituição? *
Required
Outras Fontes
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5 - Onde a Instituição está localizada: *
6 - Dias de funcionamento: *
Required
7 – Horário de Funcionamento: *
Your answer
8 – Público Alvo: *
9 – Faixa Etária do Público Alvo: *
Required
Outra Classificação Etária
Your answer
10– Quais as Formas de Acesso do Público – Alvo a Instituição? *
Required
Outra:
Your answer
11- Recursos Humanos – Vínculos dos profissionais com a Instituição: *
Required
Outros
Your answer
12 – Como a Instituição se Classifica?
Outras
Your answer
13- Outras Informações:
Your answer
13- Outras Informações:
Your answer
14 - Responsável pelas Informações:
Cargo/Função *
Your answer
Nome: *
Your answer
Data de Nasc: *
MM
/
DD
/
YYYY
RG: *
Your answer
CPF: *
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Endereço: *
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Telefone: *
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E-mail: *
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Data/Local *
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