Анкетирование

Добрый день!
Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики
проводит социологическое исследование с целью изучения общественного мнения о вакцинации.

Просим Вас принять участие в исследовании и ответить на вопросы.

Заранее благодарим Вас за искренность в ответах и участие в опросе!

Ваш возраст:

менее 17 лет

18-20 лет

21-29 лет

30-39 лет

40-49 лет

50-59 лет

60 -70 лет

70 лет и старше

Clear selection

Пол:

мужчина

женщина

Clear selection

В каком населенном пункте Вы проживаете?

Ваше образование:

Начальное

Среднее

Средне специальное

Незаконченное высшее

Высшее

Clear selection

Ваш род занятий?

Медицинский работник

Работник сферы образования, социальный работник

Государственная/муниципальная сфера

Коммерческая структура

Не работаю (безработный, домохозяйка)

Пенсионер

Студент

Other:

Clear selection

Как в целом Вы относитесь к вакцинации против различных заболеваний?

Никогда не прививаюсь

Стараюсь избегать вакцинации

Иногда делаю прививки

Всегда соблюдаю график прививок

Делаю прививки по рекомендации специалистов

Затрудняюсь ответить

Clear selection

Проходили ли Вы вакцинацию против следующих заболеваний за последние 5 лет?

Грипп

Пневмония

Клещевой энцефалит

Не проходил

Как Вы относитесь к вакцинации против коронавируса?

считаю не нужной

считаю необходимой

считаю ее опасной

сомневаюсь в эффективности

отношусь безразлично

Clear selection

Будете ли Вы прививаться вакциной от коронавируса?

уже привился

планирую привиться в ближайшее время

планирую посмотреть на более отдаленные результаты вакцинации

не планирую прививаться

имею медицинские противопоказания

Clear selection

При каких состояниях Вы считаете, что нельзя прививаться от коронавируса? (отметьте все подходящие варианты)

тяжелые аллергические заболевания

возраст до 18 лет

острые инфекционные и неинфекционные заболевания

обострение хронических заболеваний

беременность

затрудняюсь ответить

Как часто вы посещаете поликлинику?

Не обращаюсь

Когда заболею

Когда прохожу медосмотр на работе

Регулярно наблюдаюсь с хроническим заболеванием

Ежегодно для прохождения профилактических осмотров

Clear selection

Вы обращаетесь к государственную или в частную клинику?

Только в государственную

В основном в государственную, но иногда в частную

Только в частную

Консультируюсь в частной, а обследования прохожу в государственной

Никуда не обращаюсь

Clear selection

Проходили ли Вы диспансеризацию?

Не проходил никогда

Проходил в этом году

Проходил в прошлом году

Проходил 2 года назад

Clear selection

Спасибо за участие в исследовании!

Submit

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms