MEDISCHE FICHE ZUTENDAAL 2014

Vul deze medische fiche zorgvuldig in. Zo kan er rekening gehouden worden met de behoeften en mogelijkheden van het kind tijdens zijn of haar vakantieverblijf.

LET OP!
Vergeet de SIS-KAART en twee KLEEFBRIEFJES van het ziekenfonds niet bij het opstappen van de bus, alsook het briefje met de TOESTEMMING.

De ingevulde gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld.
Ze worden alleen gebruikt door de leiding en eventuele medische dienstverleners.

    IDENTITEIT VAN HET KIND

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question

    MEDISCHE GEGEVENS

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question