Emergency Pick up Form
In the event that there might be an immediate evacuation of Public School PS 503, please designate the adults that are permitted to pick up your child. The designated adult must have a photo I.D. in order to have the child released from school. Please note: your child will only be released to the adults listed on this form.

En el caso de que haya una evacuación inmediata de la escuela pública PS 503, designe a los adultos que pueden recoger a su hijo. El adulto designado debe tener una identificación con foto. para que el niño salga de la escuela. Tenga en cuenta: su hijo solo será entregado a los adultos que figuran en este formulario.

如果公立学校 PS 503 可能会立即疏散,请指定允许接孩子的成年人。 指定的成人必须有带照片的身份证件。 为了让孩子放学。 请注意:您的孩子只会被释放给此表格中列出的成年人。

في حالة حدوث إخلاء فوري للمدرسة العامة PS 503 ، يرجى تحديد البالغين المسموح لهم باصطحاب طفلك. يجب أن يكون لدى الشخص البالغ المعين بطاقة هوية بها صورة. من أجل تحرير الطفل من المدرسة. يرجى ملاحظة ما يلي: لن يتم إطلاق سراح طفلك إلا للبالغين المدرجين في هذا النموذج.
Email *
Student Last Name / APELLIDO / 姓氏 / لقب الطالب *
Student First Name / PRIMER NOMBRE / 名字 / الإسم *
Class *
Emergency Contact 1 / CONTACTO DE EMERGENCIA 1 / 緊急聯絡人 1 / الإتصال الطارئ 1
1. Name / Nombre / 姓名 / الإسم *
1. Telephone / Teléfono / 電話 / رقم الهاتف *
Emergency Contact 2 / CONTACTO DE EMERGENCIA 2 / 緊急聯絡人 2 / الإتصال الطارئ 2
2. Name / Nombre / 姓名 /الإسم
2. Telephone / Teléfono / 電話 / رقم الهاتف
Emergency Contact 3 / CONTACTO DE EMERGENCIA 3 / 緊急聯絡人 3 / الإتصال الطارئ 3
3. Name / Nombre / 姓名 /الإسم
3. Telephone / Teléfono / 電話 / رقم الهاتف
Emergency Contact 4 / CONTACTO DE EMERGENCIA 4 / 緊急聯絡人 4 / الإتصال الطارئ 4
4. Name / Nombre / 姓名 /الإسم
4. Telephone / Teléfono / 電話 / رقم الهاتف
I understand that in the event of an immediate evacuation of P.S. 503, my child will be released to one of the above listed adults.
Parent/Guardian Signature / Firma del padre o tutor / 家長/監護人簽名 / توقيع الوالد (ة) / ولي الأمر *
Telephone / Teléfono / 電話 / .رقم الهاتف *
Date / Fecha / 日期 / التاريخ *
MM
/
DD
/
YYYY
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of PS 503: The School of Discovery (K503). Report Abuse