Reparatieafspraak maken
In dit formulier kunt u een afspraak inplannen om een reparatie aan uw tweewieler te laten uitvoeren.
De openingstijden van de werkplaats zijn:

Zondag GESLOTEN
Maandag GESLOTEN
Dinsdag 9:00 – 17:30
Woensdag 9:00 – 17:30
Donderdag 9:00 – 17:30
Vrijdag 9:00 – 17:30
Zaterdag GESLOTEN

Wat is uw achternaam? *
Uw naam hebben wij nodig om een afspraak in te kunnen plannen in ons systeem
Your answer
Voer uw postcode? *
Vul hier uw postcode in.
Your answer
Wat is uw huisnummer? *
Vul hier uw huisnummer in en eventueel een toevoeging.
Your answer
Wat is uw telefoonnummer? *
Your answer
Wat is uw e-mailadres? *
Op dit e-mailadres ontvangt u van ons een bevestiging van uw afspraak.
Your answer
Op welke manier kunnen wij u bereiken? *
Mochten wij vragen hebben dan kunnen wij op deze wijze contact met u opnemen.
Welke fiets wilt u laten repareren? *
Geef hier het merk en type van de fiets aan. (bijvoorbeeld Gazelle Primeur)
Your answer
Om wat voor soort fiets gaat het? *
Welke werkzaamheden wilt u laten verrichten?
Meerdere antwoorden zijn mogelijk
Overige werkzaamheden of opmerkingen
Staat de reparatie hierboven niet vermeld? Vul dit veld dan in.
Your answer
Wilt u gebruik maken van een leenfiets? *
Maak uw keuze uit een normale of elektrische fiets of vul nee in. Hieraan zijn geen extra kosten verbonden.
Welke voorkeursdatum heeft u om uw fiets te repareren? (let op de afspraak dient minimaal 4 werkdagen van te voren gemaakt te worden.) *
MM
/
DD
/
YYYY
In welk filiaal wilt u uw reparatie laten uitvoeren? *
Overige vragen of opmerkingen
Alle overige vragen of opmerkingen kunt u hier stellen.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms