エクステリアコネクト キャッシュバック申請フォーム
エクステリアコネクトよりご紹介させていただきました工事店様にてご成約に至った方へ、ご成約金額に応じてAmazonギフトコードのキャッシュバックをさせていただいております。

いただいたご意見は今後のエクステリアコネクトの運営に反映させていただきますので、忌憚のないご意見をお聞かせくださいませ。

基本情報のご入力
ご契約日 *
例:2015年4月1日
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お客様名 *
例:山田太郎
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お客様名(フリガナ) *
例:ヤマダタロウ
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電話番号 *
例:090-1234-5678
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メールアドレス *
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工事店についてのご入力
ご契約された工事店名 *
例:株式会社 エクステリア
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ご契約金額(税込) *
例:1,080,000円
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上記工事店に決めたご理由 *
複数選択可能。あてはまる項目に全てチェックをお願いします。
Required
ご契約に至らなかった工事店とその理由 *
例:山田工事店(見積金額が高かったため) 鈴木工事店(対応スピードが遅かったため)
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エクステリアコネクトについてのご入力
エクステリア工事のきっかけ *
例:既にあるカーポートが古くなった為
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エクステリアコネクトを知ったきっかけ *
例:「エクステリア 工事」で検索をした際にたどりついた
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エクステリアコネクトを利用した感想 *
例:複数の工事店をすぐに紹介してくれ助かった
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その他ご意見ご要望があればご入力ください *
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ご協力ありがとうございます。
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