青島鬼の洗濯板アクアスロン健康チェックリスト
大会当日の朝(受付前)に下記項目を送信下さい!
レースナンバー *
半角英数字で入力下さい
氏名 *
極端に寝不足である *
前日に深酒している *
頭痛がする *
胸が痛い *
1日10本以上喫煙する。 *
体調が思わしくない *
気分が悪い *
めまい、立ちくらみがある *
動機、息切れがある *
疲労感がある *
寒冷じんましんにかかったことがある *
低体温症の経験がある *
過換気になったことがある *
失神の経験がある *
持病、疾患を持っている。 *
「はい」の方は病名をお書き下さい
普段から血圧が高い(薬を服用している) *
薬を服用している方は、必ず血圧測定を受けて下さい。
呼吸(喘息など)・循環器(抗不整脈薬・冠血管拡張薬など)・内分泌(甲状腺・糖尿病など)系の内服薬がある *
※内服薬がある場合は必ず申告してください。
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