Rectoria de la Selva
Per tal de poder preparar l'estada a la casa de colònies i disposar de totes les dades actualitzades, us demanem que completeu el següent formulari abans del dos d'octubre.
  • El dia de la reunió de pares us explicarem en més detall la sortida. Després de la reunió de pares us enviarem un "dossier" explicatiu de l'activitat (lloc, material, horari, etc.)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adreça de correu electrònic *
Primer cognom de l'alumne *
Segon cognom de l'alumne *
Nom de l'alumne *
Grup classe *
Nom i cognom del primer tutor (mare, pare, etc.) *
Telèfon mòbil del primer tutor (mare, pare, etc.) *
Nom i cognom del segon tutor (mare, pare, etc.) *
Telèfon mòbil del segon tutor (mare, pare, etc.) *
Número de la targeta sanitària *
Té alguna al·lèrgia alimentària? *
En cas que la resposta hagi estat afirmativa, quina al·lèrgia alimentària té?
Té alguna al·lèrgia ambiental? *
En cas que la resposta hagi estat afirmativa, quina al·lèrgia ambiental té?
Té al·lèrgia a algun medicament? *
En cas que la resposta hagi estat afirmativa, a quin medicament té al·lèrgia?
Segueix alguna dieta? *
En cas que la resposta hagi estat positiva, quin tipus de dieta segueix?
Té algun tipus d'intolerància alimentària? *
En cas que la resposta hagi estat positiva, quina intolerància té?
Altres dades d'interès
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of XTEC - Xarxa Telemàtica Educativa de Catalunya.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms