Formulario para solicitud medios de comunicación (CC-Ft-207)
De acuerdo a los parámetros de confidencialidad y con el propósito de regular los flujos y tratamiento de la información sobre los proyectos que desarrolla el Grupo de Neurociencias de Antioquia (GNA) de la Universidad de Antioquia, le solicitamos que por favor diligencie los siguientes datos para formalizar su propuesta y luego pasar a evaluación de los coordinadores del proyecto que darán una pronta respuesta a su solicitud. Diligenciarlo NO compromete al GNA a aceptar su solicitud, este el primer paso para considerar su aprobación.

Debe tener presente que el tiempo de respuesta puede variar de acuerdo al proyecto en el que esté interesado. Adicionalmente, es fundamental que lea el documento anexo de políticas y firme el acuerdo de responsabilidad, si está de acuerdo.

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1. Nombre del medio de comunicación *
2. Breve descripción del medio de comunicación *
3. Formato *
4. Tipo de publicación *
5. Proyecto o área del grupo que sea de su interés (escoja una o varias, de acuerdo a su interés) *
Required
6. Entrevistas *
Entrevistas a las familias que participan en las investigaciones del GNA. Escoja una o varias, de acuerdo a su interés.
Required
*Participante Estudio Clínico-API Colombia (Estudio Clínico "Alzheimer Prevention Initiative" ) *
*Si ha escogido este campo, su solicitud puede tardar más de lo esperado, ya que debe ser sometido a aprobación por los patrocinadores y el Comité de Ética del estudio.
6. Entrevistas *
Entrevistas a profesionales del GNA. Escoja la(s) persona(s) o área(s) que sea de su interés entrevistar.
Required
7. Descripción de la idea que desea narrar en el producto periodístico. Objetivo. (Sea lo más específico posible para detallar su solicitud) *
8. Fecha tentativa para la realización de la actividad *
MM
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DD
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YYYY
9. fecha estimada de publicación *
MM
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DD
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Información de contacto *
Nombre, ocupación, correo electrónico y teléfono de quienes realizarán el trabajo periodístico.
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