DECLARACIÓN DE RIESGO COVID-19 III RALLY TODO TERRENO VILLA DE ZUERA 2021
Declaracion de Riego COVID-19 PILOTOS, COPILOTOS, ASISTENCIAS, MECANICOS, FAMILIA/ACOMPAÑANTES
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Email *
NOMBRE Y DOS APELLIDOS *
Número de teléfono *
DNI O PASAPORTE *
CONCURRE COMO: *
DORSAL Y NOMBRE DE EQUIPO ESCUDERÍA *
DECLARA:
De conformidad con la legislación vigente, así como del PROTOCOLO SANITARIO
COMPLEMENTARIO DE REFUERZO SECTORIAL DE LA REAL FEDERACIÓN
ESPAÑOLA DE AUTOMOVILISMO (PSCRS-RFEDA) para la adaptación del deporte
del automovilismo y su reincorporación a la normalidad, y con el objetivo principal de la
preservación de la salud de todos y la vuelta a los entrenamientos y el reinicio de las
competiciones federadas y profesionales, para la seguridad en las competiciones en
relación con el riesgo de Covid-19, he sido informado y acepto que no se permitirá el
acceso al área de la competición si una persona:
• está sujeto a medidas de cuarentena
• tiene Covid-19 activo
• tiene o ha tenido una temperatura corporal superior a 37.5 ° en los últimos 5 días
• tiene o ha tenido alguno de los otros síntomas en los últimos 5 días, a saber: una
fuerte reducción en sabor (sabores), fuerte reducción del olor (olores), tos seca,
dificultad respiratoria, agotamiento severo, congestión nasal, dolor de cabeza,
diarrea.
• ha estado en contacto directo con personas positivas para Covid-19 en los 14 días
anteriores, o con sus propios familiares, aunque asintomático.
EL TITULAR CERTIFICA QUE:
¿ESTÁ SUJETO A CUARENTENA COVID19 ACTUALMENTE? *
¿TIENE COVID 19 EN PROCESO? *
¿TIENE O HA TENIDO FIEBRE  EN LOS ULTIMOS 14 DIAS CON TEMPERATURA MAYOR O IGUAL A 37.5º? *
¿TIENE O HA TENIDO TOS SECA DURANTE LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
¿TIENE O HA TENIDO DIFICULTADES PARA RESPIRAR LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
¿TIENE O HA TENIDO FATIGA SEVERA EN LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
¿TIENE O HA TENIDO CONGESTION NASAL LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
¿TIENE O HA TENIDO DOLOR DE CABEZA LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
¿TIENE O HA TENIDO DIARREA LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
¿HA ESTADO EN CONTACTO CON ALGUN POSITIVO DE COVID 19 EN LOS ULTIMOS 14 DIAS? *
EN CASO POSITIVO: ¿CUAL ES EL ESTADO INMUNOLOGICO DE ESA PERSONA EN ESTE MOMENTO?
LA FECHA DEL TEST Y EL RESULTADO
EN CASO AFIRMATIVO DE TRES CONDICIONES DEL CUESTIONARIO TENDRA QUE ACREDITAR LA NEGATIVIDADDEL COVID19 MEDIANTE TEST PCR O ANTIGENOS REALIZADO EN LOS ULTIMOS 5 DIAS O MEDIANTE SEROLOGIA EN LOS ULTIMOS 14 DIAS.
SE COMPROMETE A:
Comunicar con prontitud al Jefe Médico o Coordinador de la Seguridad Sanitaria de la
prueba III  Rally Todo Terreno Villa de Zuera cualquier cambio en las declaraciones
emitidas hoy y para cumplir con todas las disposiciones de la legislación vigente, así como
de la Resolución 4 de Mayo de 2020, de la Presidencia del Consejo Superior de Deportes,
por la que se aprueba y publica el Protocolo Básico de actuación para la vuelta a los
entrenamientos y el reinicio de las competiciones federadas y profesionales, y el
Protocolo Sanitario Complementario de Refuerzo Sectorial de la Real Federación
Española de Automovilismo.
¿ACEPTA TODO LO EXPUESTO ANTERIORMENTE? *
INFORMACION DE COVID 19
Este documento ha sido especialmente preparado para informarle sobre el tratamiento de
sus datos personales establecidos en el Protocolo Sanitario Complementario de Refuerzo
Sectorial de la Real Federación Española de Automovilismo (PSCRS-RFEDA)., se le
proporciona la siguiente información.
Evento: III Rally Todo Terreno Villa de Zuera 2021
 Organizador: AUTODROMO DE ZUERA C.D.
Teléfono: 696969062 Email: autodromodezuera@gmail.com
Los participantes, oficiales, colaboradores y demás personal de la prueba son
responsables de los datos que figuran en este documento y declaran conocer los riesgos y
características de la competición automovilística donde van a participar.
El Coordinador de la Seguridad Sanitaria utilizará los datos personales que usted
proporciona exclusivamente para reducir el riesgo y prevenir la infección por Covid-
19. La base legal del procesamiento es la necesidad de cumplir a las obligaciones legales
a las que está sujeto el Coordinador de Seguridad Sanitaria, en relación con la
implementación de protocolos de seguridad anti-contagio.
Los datos proporcionados en el cuestionario se conservarán por el Jefe Médico solamente
mientras dure la carrera y se destruirán al finalizar la misma, prohibiendo el acceso a esta
información a cualquier otra persona.
Teniendo en cuenta que, para acceder a las instalaciones, el controlador de datos le
requerirá su declaración en virtud de la que certifica no estar sujeto a la medida de
cuarentena, de no tener Covid-19 activo, de no haber tenido o no haber tenido temperatura
en los últimos 5 días por encima de 37.5 °, o no haber tenido o no haber tenido uno de los
otros en los últimos 5 días síntomas, a saber: fuerte reducción del sabor (sabores), fuerte
reducción del olfato (olores), tos seco, dificultades respiratorias, agotamiento severo,
congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea, o no haber estado en contacto con personas
con coronavirus positivo en los 14 días anteriores, o con sus familiares, incluso si son
asintomáticos, una posible negativa a declarar lo mencionado anteriormente implica la
imposibilidad del controlador de datos de cumplir con las obligaciones legales y, en
consecuencia, la imposibilidad de acceder al área de competencia.
Se especifica que los datos de temperatura corporal recopilados en tiempo real no se
registrarán excepto si se supera el umbral de temperatura y, en cualquier caso, solo si es
necesario documentar los motivos que impidieron el acceso a las instalaciones de la
empresa.
Le informamos que el procesamiento de sus datos se lleva a cabo de conformidad con el
PSCRS-RFEDA y la normativa vigente. disposiciones reglamentarias sobre el
procesamiento de datos personales. Le informamos que el tratamiento de los cuales en
cuestión se basa en los principios establecidos de conformidad con la normativa vigente,
en particular en principios de corrección, legalidad, transparencia y protección de la
confidencialidad y derechos de los sujetos cuyos datos son procesados. El procesamiento
de sus datos personales se realizará a través de herramientas. Papel, informática y telemática,
con métodos adecuados para garantizar su seguridad y confidencialidad en cumplimiento de
las disposiciones vigentes. Te informamos que sus datos serán tratados
durante el período estrictamente necesario para lograr los fines para los cuales fueron
recogido.
Sus datos personales recopilados por el Coordinador de Seguridad Sanitaria no serán
comunicados ni divulgados a terceros, con la excepción de la hipótesis en la cual el
Propietario es requerido por disposiciones regulatorias específicas.
Sus datos personales no serán transferidos ni almacenados a terceros países.
Le informamos que puede revocar en cualquier momento consentimiento otorgado sin
afectar la legalidad del tratamiento.
También le informamos que enviando la solicitud directamente a la oficina registrada del
gestor de los datos indicado arriba o usando la siguiente dirección de correo electrónico:
autodromodezuera@gmail.com  puede hacer ejercicio, en cualquier momento, el derecho a:
a) solicitar confirmación de la existencia o no de sus datos personales;
b) obtener información sobre los fines del procesamiento, las categorías de datos
personales, y destinatarios o categorías de destinatarios a quienes sus datos personales
han sido o serán liberaciones y, cuando sea posible, el período de retención;
c) obtener la corrección y cancelación de sus datos personales;
d) obtener la limitación del procesamiento de sus datos;
e) obtener portabilidad de datos, es decir, recibirlos de un controlador de datos, en un
formato estructurado, comúnmente utilizado y legible por un dispositivo automático, y
transmitirlo a otro controlador de datos sin obstáculos;
f) oponerse al tratamiento en cualquier momento y también en el caso de tratamiento con
el propósito de marketing directo;
g) oponerse a un proceso automatizado de toma de decisiones relacionado con personas
físicas;
h) solicitar al controlador de datos el acceso a los datos y su corrección, eliminación o
limitación del tratamiento que le concierne o para oponerse a su tratamiento, además del
derecho a la portabilidad de los datos;
i) presentar una queja ante una autoridad supervisora.
j) así como a presentar reclamación ante una autoridad de control y cualesquiera otros
reconocidos en la normativa vigente en materia de protección de datos que pudieran
corresponderles

Yo, como se identificó anteriormente, autorizo al Coordinador de Seguridad Sanitaria y
la RFEDA como responsable del procesamiento de datos, para procesar mis datos
personales para los fines indicados a continuación.
Específicamente:
• PROCESADO DE MIS DATOS PERSONALES PARA REDUCIR EL RIESGO Y
EVITAR EL CONTAGIO DE COVID-19 SEGÚN LO ESPECIFICADO EN
PROTOCOLO SANITARIO COMPLEMENTARIO DE REFUERZO SECTORIAL
DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AUTOMOVILISMO (PSCRSRFEDA).
HE LEIDO Y ACEPTO LA DECLARACIÓN DE RIESGO COVID-19 DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AUTOMOVILISMO PARA EL III RALLY TODO TERRENO VILLA DE ZUERA 2021
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