Setkání NEJSEMTABU - přihláška
Registrační formulář na den plný přednášek o vybraných gastroenterologických onemocněních s jedinečnou příležitostí konzultace s odborníky.
Email address *
Jméno a příjmení *
Your answer
Telefon *
Your answer
Setkání se účastním jako: *
Diagnóza
Nepovinný údaj
Your answer
Speciální požadavky
Např. bezbariérový přístup...
Your answer
Dietní omezení
Alergie, celiakie, speciální dieta...
Your answer
Co bych se rád/a na akci dozvěděl/a?
Nepovinný údaj, předem položené otázky mohou být zohledněny v přednáškách vystupujících.
Your answer
Souhlas se zpracováním osobních údajů *
Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů. Více: http://revenium.cz/ochrana-osobnich-udaju/
Vaši registraci bereme jako ZÁVAZNOU
V případě, že byste se z nějakého důvodu nemohli dostavit, kontaktujte nás prosím na: nejsemtabu.setkani@gmail.com
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Revenium. Report Abuse