Formulaire d'inscription - Pirates de l'Espoir
Ce formulaire s'adresse aux intervenants nautiques du Québec désirant créer un événement caritatif à caractère nautique pour offrir une journée de plaisir unique et inoubliable à des jeunes avec un handicap physique ou mental, ainsi que pour des enfants défavorisés de votre région. L'événement se déroulera les 6 et 7 juillet 2019 dans le cadre de la Fête du Nautisme 2019 pour une 4eme édition au Québec.

Le but de l'événement est de rassembler des plaisanciers ou embarcations de tout type afin d'offrir une expérience unique à ces enfants et leur donner l'opportunité de leur faire découvrir le nautisme. Notre mission : Rendre accessible le nautisme à tous.

Voir le vidéo de l'édition 2016 : https://www.youtube.com/watch?v=GGlSqFNIu98

Le formulaire est d'une durée de 10 minutes. Veuillez remplir le formulaire avec attention.

Adresse où se dérouleront les activités lors des Pirates de l'Espoir :
Adresse postale (si différente) :
L'adresse postale est essentielle afin de vous envoyer les affiches, les drapeaux et autres matériels promotionnels.
Nom & prénom :
(Personne ressource)
Téléphone :
Courriel :
Choissisez la ou les journées de vos activités : *
Required
Heure d'embarquement :
Heure de départ :
(heure fixe, en continu, selon disponibilité...)
Durée de la sortie?
Descriptif de votre activité pour les Pirates de l'Espoir :
Ex : Fête avant ou après l'événement, maquillages pour enfants, bbq festif, animations pour les enfants...
Êtes-vous :
Clear selection
Est-ce que vos infrastructures sont accessibles aux personnes handicapées et/ou à mobilité réduite ?
Mes installations peuvent recevoir :
Mes embarcations peuvent recevoir :
Combien d'enfants et d'accompagnateurs désirez-vous recevoir?
Avez-vous des exigences spécifiques pour le déroulement de vos activités?
Ex : sécurité à bord pour les enfants, règlements à respecter à bord...
Aimeriez-vous accueillir des enfants d'un organisme spécifique de votre région? Si oui, laquelle?
Si oui, aimeriez-vous contacter cette organisme vous-même?
Votre région touristique? *
Êtes-vous membre d'une station nautique?
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