Formularz rejestracyjny wycieczki po Pałacu Branickich - "Spacer w przeszłość" - 8 grudnia 2019 roku - I TURA
Miejsce odbywania się wycieczki: Muzeum Historii Medycyny i Farmacji Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku, godzina 10:00-11:30
Email address *
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Numer telefonu do kontaktu
Your answer
Jestem studentem/studentką *
Uczelnia na której studiujesz (wpisz NIE, jeśli nie jesteś studentem) *
Your answer
Kierunek studiów (wpisz NIE, jeśli nie jesteś studentem) *
Your answer
Rok studiów (wpisz NIE, jeśli jesteś studentem) *
Your answer
Zgłaszam mój udział w wycieczce, która jest BEZPŁATNA *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundaję Thorax z siedzibą w Białymstoku ul. Żurawia 71, 15-540 Białystok, moich danych osobowych zawartych w formularzu rejestracyjnym na Konferencję w dniu 7.12.2019 r., w celu dokonania zgłoszenia, udostępnienia na listach obecności oraz na zaświadczeniach, certyfikatach.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy