ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ - ΕΠΕΧΕΙ ΘΕΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ
Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986).

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:
- Δεν έχω στερηθεί τα πολιτικά μου δικαιώματα και δεν έχω κώλυμα εγγραφής σύμφωνα με το καταστατικό του Σωματείου «ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΠΟΦΟΙΤΩΝ Σ. ΑΥΓΟΥΛΕΑ – ΛΙΝΑΡΔΑΤΟΥ».
- Ζητώ την εγγραφή μου ως μέλος του παραπάνω Σωματείου.
- Έχω καταβάλει την ορισθείσα συνδρομή – 0 – ευρώ.
Email address *
ΕΠΩΝΥΜΟ *
Your answer
ΟΝΟΜΑ *
Your answer
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ *
Your answer
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ *
Your answer
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ *
MM
/
DD
/
YYYY
ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ *
Your answer
ΤΟΠΟΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ (ΟΔΟΣ,ΑΡΙΘΜΟΣ,ΠΕΡΙΟΧΗ, ΤΚ) *
Your answer
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ *
Your answer
ΕΤΟΣ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣ *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy