カタリバ北海道 キャスト登録フォーム
カタリバ北海道のキャスト登録フォームにアクセス頂きましてありがとうございます。
このページは、北海道で行なわれる「カタリ場」に参加するための登録を行う専用ページです。
それ以外のお問い合わせは、こちらのアドレスまでご連絡ください。→katariba.hokkaido@gmail.com

特定非営利活動法人いきたす(http://www.ikitas.net/)

名前 *
フルネームでお答えください。
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性別 *
学校名 *
大学、短大、専門学校などのお名前を正式名称でお書きください。例)北星学園大学、北海道教育大学札幌校
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学部/学科 *
例)商学部社会情報学科
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学年 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
電話番号 *
ハイフンで区切って記入してください。例)090-xxxx-xxxx
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メールアドレス *
今後、カタリバの企画告知のメールなどを送信させて頂きます。携帯、PCどちらでも構いませんので、連絡の取りやすいものをお書きください。
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メールアドレス(予備)
上記のアドレスにメールが届かなかった際の送信先アドレスをお書きください。(PCアドレス推奨)
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出身高校 *
例)北海道帯広柏葉高校
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どのような経緯でカタリバ北海道について知りましたか?
関わりがあるカタリバの学生、又は、紹介された先生がいればお答えください。
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新歓に参加したことがありますか?
今後開催される企画の参加希望 *
※こちらで参加表明されても、参加が確定されるわけではありません。 参加表明を確認次第、担当の者が連絡いたしますので、それまでお待ちいただきますようご了承願います。 ※札幌近郊の開催の場合は現地までの交通費は実費負担となります。 札幌近郊以外の地域での開催は札幌市内の集合場所までの交通費をご負担ください。
カタリバに対する思いやご質問などがあればご自由にお書きください。
例)高校時代にカタリバを受けたから自分もやってみたい!
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