Disfunção Erétil: Avaliação Causas Psicológicas / Orgânicas
Esta é uma avaliação da disfunção erétil baseada nas suas respostas. Não é uma consulta médica e nem tem valor para tratamento, é sim uma reflexão sobre sua qualidade de vida sexual e desejamos que seja útil ao seu auto conhecimento.

Desenvolvido pela Clínica Dantas.

Idade *
Estado civil: *
Grau de escolaridade *
Religião *
Você é? *
Quando surgiu seu problema de ereção? *
Você considera sua dificuldade erétil: *
O problema é constante? *
Tem ereções noturnas ou matinais, com rigidez normal? *
Possui problemas cardiovasculares? *
Possui problemas neurológicos? *
Possui problemas hormonais? *
Possui problemas psiquiátricos? *
Possui problemas na próstata? *
Possui problemas urinários? *
Você é diabético? *
Existe alguma alteração na forma do pênis? *
Quais medicamentos você usa? *
Your answer
Já fez alguma grande cirurgia? *
Como você classifica o grau de confiança em conseguir e manter uma ereção? *
Sua ereção é suficiente para a penetração? *
Existe mudança na qualidade da ereção durante a relação? *
Suas ereções são satisfatórias? *
Tem ejaculação prematura? *
Tem diminuição do desejo sexual? *
Você se masturba? *
Na masturbação seu pênis está em: *
Como você considera seu grau de desejo sexual? *
Como você considera seu prazer sexual? *
Você tem parceria sexual: *
Com que frequência você tem relação sexual? *
Your answer
Você acha seu pênis de tamanho: *
Você acha seu pênis, na grossura: *
Já usou algum medicamento para ereção? *
Qual medicamento já utilizou para melhorar a ereção? E resultado satisfatório ou não? *
Your answer
Quais das respostas abaixo você conhece como tratamento da disfunção erétil? *
Required
Quais destes medicamentos que você usou não funcionaram? *
Your answer
Você gostaria de receber o resultado da avaliação? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms