11/20(五) 【富竹文旅,激發竹藝創新的文化探索】保險資料調查表
非常感謝大家報名參加此次活動
由於本活動將替大家投保旅遊平安險
因此需要調查大家的保險資料
若有任何疑問請聯繫文創系USR Hub助理 葉隆穎
05-2721001#2532

※填寫之個人資訊僅做本次活動保險使用,並遵守個資法相關規定,敬請放心填寫
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
是否需要公假證明? *
飲食偏好(早餐麵包餐盒調查使用) *
姓名 *
性別 *
系級 *
學號 *
手機號碼 *
身分證字號(居留證號碼) *
國籍(外籍生必填)
出生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
是否年滿20歲 *
通訊地址 *
監護人姓名及電話 *
緊急連絡人及電話 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy