JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
11/20(五) 【富竹文旅,激發竹藝創新的文化探索】保險資料調查表
非常感謝大家報名參加此次活動
由於本活動將替大家投保旅遊平安險
因此需要調查大家的保險資料
若有任何疑問請聯繫文創系USR Hub助理 葉隆穎
05-2721001#2532
※填寫之個人資訊僅做本次活動保險使用,並遵守個資法相關規定,敬請放心填寫
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
是否需要公假證明?
*
是
否
飲食偏好(早餐麵包餐盒調查使用)
*
葷食
蛋奶素
奶素
全素
姓名
*
Your answer
性別
*
女
男
Other:
系級
*
文化創意事業管理學系 大一
文化創意事業管理學系 大二
文化創意事業管理學系 大三
文化創意事業管理學系 大四
文化創意事業管理學系 教師
文化創意事業管理學系 助理
學號
*
Your answer
手機號碼
*
Your answer
身分證字號(居留證號碼)
*
Your answer
國籍(外籍生必填)
Your answer
出生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
是否年滿20歲
*
是
否
通訊地址
*
Your answer
監護人姓名及電話
*
Your answer
緊急連絡人及電話
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms