愛媛県作業療法士会　災害時情報連絡フォーム
このフォームは様々な災害時において、公益社団法人愛媛県作業療法士会に所属する会員および会員所属施設の被災状況を確認するために使用するものです。
愛媛県下で発生した大規模災害時には士会より各施設に記入を依頼します。また記入の依頼がない場合におきましても各施設代表者が自主的に被災状況を記載していただきますよう、よろしくお願いします。

お問い合わせ：masahide116@hotmail.com(済生会松山病院 中村)

※試し入力のデータは定期的に消去させていただきます。
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回答者の氏名 *
所属施設名 *
愛媛県作業療法士会　会員数(数字のみ)
回答者連絡先メールアドレス *
所属施設の被災状況(営業の状況) *
所属施設の被災状況(建物) *
Required
所属施設作業療法士の被害状況(人的被害)※被害ありと回答された方には詳細をお聞きするご連絡をいたします。 *
所属施設作業療法士の被害状況(物的被害)※被害ありと回答された方には詳細をお聞きするご連絡をいたします。 *
本回答フォームの有効性や入力方法等に関してご意見をお願いします。(自由記載)
ご協力いただき誠にありがとうございました。
愛媛県作業療法士会災害リハビリテーション支援部門では災害時における各会員および会員施設からの情報収集をスムーズに行い、いち早く支援体制を整えられる方法を検討しております。災害支援体制等にアドバイス等あればぜひ上記の自由記載欄にご意見をお願いします。
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