Cotação Seguro Auto
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Telefones de contato com ddd
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Data de Nascimento
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Estado Civil
Profissão
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Principal Condutor
Cep de pernoite
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Endereço Completo com Cidade/Estado
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Quer cotação para
Já tem seguro?
Se já tem seguro favor informar: Seguradora, Data de Vigência, número da apólice, número da CI e Bônus atual (dados necessários para cálculo de renovação ou endosso)
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Marca do Veículo
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Modelo do Veículo
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Tem câmbio automático?
Placa do Veículo
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Chassi
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Renavam
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Ano Fabricação e Ano Modelo
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Zero KM
Se 0km, qual a data de saída da Concessionária de Veículos (favor enviar uma copia da NF)
MM
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DD
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YYYY
A Moto ou Veículo é financiado?
Uso do Veículo
Tipo de Utilização
Qual a quilometragem anual percorrida?
Quantos veículos existem na residência do principal condutor?
Veículo é guardado em garagem/estacionamento fechado na residência?
Veículo é guardado em garagem/estacionamento fechado quando utilizado para ir a local de trabalho?
Veículo é guardado em garagem/estacionamento fechado quando utilizado para ir a faculdade/colégio?
Reside(m) com o principal condutor pessoa(s) com idade entre 18 e 24 anos?
Deseja estender a cobertura securitária para a(s) pessoa(s) residente(s) com idade entre 18 e 24 anos?
Qual o sexo da(s) pessoa(s) residente(s)?
Outras Informações
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