Aplicación de la Mini-EDE / Mini-DTS Application
Escuela de Discipulado y Entrenamiento para adolecentes / Discipleship Training School for teenagers
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Nombre completo/Full name *
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¿Está Usted llenando esta aplicación con un padre o encargado?  / Are you filling this application with a parent? *
Dirección/Address *
Edad/Age *
Fecha de nacimiento/Birth date *
MM
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Sexo/Gender *
Número de cédula o pasaporte/ID or passport number *
Correo electronico/E-mail *
Número de teléfono/Phone number *
Nombre completo del encargado/Full name of person in charge *
Parentesco/Relationship *
Correo del encargado/E-mail of person in charge *
Número de teléfono del encargado/Phone number of person in charge *
Nombre de la iglesia/Name of the church *
Denominación (tipo de iglesia) / Denomination
Nombre del pastor / Pastor's name *
Correo del pastor / Pastor's e-mail
¿Cómo escuchó usted por primera vez de JUCUM? / How did you first hear of YWAM? *
¿Cuál fue la razón por la que usted decidió aplicar a la Mini-EDE? / Why did you decide to apply to Mini-DTS? *
¿Qué espera usted de la Mini-EDE? / What are your expectations for the Mini-DTS? *
¿Tiene usted todos los fondos para la Mini-EDE? / Do you have all the funds for the Mini-DTS? *
Yo entiendo que el pago requerido por la Mini-EDE debe hacerse a la llegada o si no es posible, según un acuerdo establecido con el líder del programa. Además, estoy de acuerdo a cubrir a tiempo todos los gastos personales incurridos durante mi estancia en JUCUM antes de finalizar el programa.  /.  I understand that the required payment for the Mini-DTS should be done before or upon arrival or if it's not possible, according to what has been agreed with the program leader. Further, I agree to to cover all my personal expenses during my time in YWAM before I finish the program. *
Nosotros no hacemos responsable a Juventud Con Una Misión (JUCUM), a Ministerios Rurales de Guanacaste( MIRUG), sus agentes, empleados y asistentes voluntarios por riesgos de cualquier índole, accidentes, daños o perdida de prendas que suceda durante el curso de involucramiento con JUCUM.  /  I hereby release Youth With A Mission (YWAM), Ministerios Rurales de Guanacaste, it's agents, employees, and volunteers from any liability whatsoever arising out of any injury, damage, or loss which may be sustained by said person during the course of involvement with Youth With A Mission. *
En caso de enfermedad o emergencia médica, nosotros estamos totalmente de acuerdo con la realización de cualquier tratamiento, anestesia y operaciones en base a la opinion del medico en turno, en la medida que se necesario.  /  In can of emergency or illness, we hereby agree to the performance of such treatment, including anesthesia and surgery, as the attending doctor or physician may deem necessary.
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PREGUNTAS DE SALUD / HEALTH QUESTIONS
¿Está usted viendo un médico actualmente por alguna enfermedad o condición de salud?  / Are you currently seeing a doctor for an illness or medical condition? *
¿Esta tomando algún tipo de medicamento en este momento? / Are you taking any medicine regularly? *
¿Tiene algún tipo de incapacidad fisica u otra condición de salud que requiere  atención especial? / Do you have any physical or mental impairments, handicaps or conditions that require special attention? *
¿Padece algún tipo de alergia (comida, medicamentos etc)? / Do you have any kind of allergy (food, medicine, etc)? *
Si en alguna de las preguntas anteriores de salud su respuesta fue si, por favor de explicar./ If any of the previous answers regarding health, was yes, please explain.
SOLO MUJERES: / ONLY FOR GIRLS:
SI/YES
NO
¿Tiene usted periodos irregulares? / Do you have irregular periods?
¿Tiene flujos excesivo?/Do you have excessive flow?
¿Tiene dolores menstruales severos?/ Do you have severe cramps?
¿Ha tenido embarazos previos?/ Have you had previous pregnancies?
¿Esta embarazada?/Are you pregnant?
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Si en alguna de las preguntas solamente para mujeres su respuesta fue si, por favor de explicar./ If any of the  answers to the girls' questions was yes, please explain.
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