Registrasi FA-KMHDI (www.fakmhdi.org)

Nama Lengkap (Sesuai KTP)

semua tanda bintang * wajib diisi

This is a required question

Nama Panggilan

This is a required question

Nomor Induk Kependudukan (NIK)

This is a required question

Tempat Kelahiran

This is a required question

Tanggal Lahir

Alamat Sesuai KTP

Tempat tinggal anda sesuai Kartu Tanda Penduduk, RT dan RW

This is a required question

Kota/Kabupaten Anda sesuai KTP

isilah kota/kabupaten anda sesuai KTP

This is a required question

Provinsi

isilah Provinsi anda sesuai KTP

This is a required question

Alamat Domisili Saat ini

Tempat tinggal anda saat ini, isi dengan Kota/Kabupaten serta Provinsi Anda berada, bila sesuai dengan KTP maka bisa dikosongkan.

This is a required question

Email

Tuliskan Surat elektronik aktif anda, untuk memudahkan dalam berkomunikasi sesama alumni KMHDI di masa mendatang

This is a required question

Nomor Telephone

This is a required question

Nomor Handphone

This is a required question

Alumni Perguruan Tinggi

This is a required question

Fakultas

This is a required question

Angkatan Masuk Kampus

This is a required question

Jabatan di KMHDI (PP/PD/PC/Komisariat) Anggota biasa - Periode Tahun ?

uraikan gambaran anda berada/ikut dalam organisasi KMHDI, baik hanya sebagai anggota ataupun pengurus.

This is a required question

Pin Blackberry (BB)

This is a required question

Sosial Media yang Anda Miliki

Ketik Nama Facebook Anda atau ID/email ; Twitter ; Google+ ; Linkedin ; Instagram ; Path

This is a required question

Pekerjaan Saat ini

Mohon dirinci agar sesama Alumni KMHDI bisa saling menambah relasi / jaringan usaha

This is a required question

Jabatan Pekerjaan

This is a required question

Golongan Darah

This is a required question

Jenis Kelamin

Laki
Perempuan

This is a required question

Pertanyaan Keamanan (Wajib diisi untuk verifikasi database alumni)

ya
harus isi

This is a required question

Siapa nama salah satu pengurus KMHDI tingkat Daerah/Nasional yang anda kenal ataupun yang mengenal anda ?

Tuliskan Nama pengurus KMHDI yang mengenal anda, atau alumni KMHDI yang anda kenal.

This is a required question

Berikan kontak person (HP) minimal 2 Alumni KMHDI yang anda kenal atau mengenal anda !

tuliskan Nama dan Nomor telephone Alumni tsb karena akan kami verifikasi.

This is a required question

Apa Pesan dan kesan Anda selama di KMHDI dan setelah menjadi Alumni ?

This is a required question

Bila ada perubahan database ( hubungi : info@fakmhdi.org )

seperti perubahan data (ganti no.HP / Pin BB/ pindah tugas/pekerjaan , domisili)

This is a required question