2019 Winterキャンプ申込フォーム
2019年1月2日-5日のWinterキャンプの申込みフォームです。
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連絡用FAX番号
メールアドレスやパソコンがない場合などにご記入下さい。
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緊急連絡先 *
保護者の方の携帯番号や、ご連絡のつながる電話番号をご記入下さい。
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郵便番号 *
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住所 *
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氏名 *
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ふりがな *
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性別 *
学年(中高生以上対象のキャンプです) *
生年月日 *
生年月日を記入して下さい。
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料金区分(スキーを希望する際は、別途リフト代¥5,000〜¥6,000とレンタル代¥2,000がかかります) *
キャンプ場までの交通機関 *
バス利用の方必須 当日ご本人と連絡のつく電話番号をご記入下さい
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食物アレルギーについて
食物のアレルギーなどありましたら、ご記入下さい。重度のアレルギーに関しては対応しかねますので、各自にて対応をお願いいたします。
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持病等、連絡事項
スタッフに伝えておきたいことなどをご記入ください。
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教会名
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牧師名
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キャンプの担当者名
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今まで聖山高原チャペルでのキャンプに参加したことはありますか *
CSスタッフやユーススタッフの経験はありますか?(高校生以上の方のみお答え下さい。)
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