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Déclaration incident
En lien avec la régulation 15 ou 116-117 ou avec l'effection en garde ou en SNP
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Fonction du déclarant
Médecin régulateur
Médecin effecteur fixe
Médecin effecteur mobile
ARM
OSNP
Secrétaire
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Date de l'incident
MM
/
DD
/
YYYY
Heure
Time
:
AM
PM
Secteur concerné
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Numéro du dossier Centaure
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Concerne
Un médecin régulateur
Un médecin effecteur fixe
Un médecin traitant
Un(e) patient(e)
Un problème technique
Un envoi de prescription
Other:
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