Associació de Metgesses de Catalunya
FOMULARI D'ADHESIÓ A L'ASSOCIACIÓ DE METGESSES DE CATALUNYA


QUOTA ANUAL METGESSES: 28€/ANY
QUOTA ANUAL ESTUDIANTS MEDICINA: 10€/ANY

Dades personals
Nom *
Your answer
Cognoms *
Your answer
NIF *
Your answer
Data de naixement
MM
/
DD
/
YYYY
Correu electrònic *
Your answer
Adreça postal *
Your answer
Població *
Your answer
Telèfon de contacte *
Your answer
Ets Metgessa o Estudiant de Medicina? *
Número de compte per la domiciliació de la quota anual. Cal indicar número complet amb IBAN *
Your answer
Dades professionals
Especialitat *
Your answer
Àmbit de Treball *
Required
Col·legi Professional *
Centre de Treball *
Your answer
Avís legal
Les dades recollides en aquest formulari seran incorporades a un fitxer propietat de METGESSES.cat i seran tractades amb la finalitat de gestionar la vostra alta com associades i informar-vos -mitjançant correu electrònic o telèfon mòbil- de les activitats desenvolupades per l’associació.
Les dades es conservaran fins a la baixa com a sòcia de l’entitat.
Podeu exercir el vostre dret d’accés, rectificació, supressió, limitació i oposició al tractament de les dades davant del Responsable del tractament: METGESSES.CAT, CIF G67336446 per correu postal a Passeig de la Bonanova, 47 de Barcelona, e-mail metgessesCAT@gmail.com. Podeu també presentar reclamació davant de l’Autoritat competent.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.