PROGETTO EDUCATIVO POMERIDIANO EXTRASCOLASTICO - Scheda di iscrizione
Carissimi genitori, la Cooperativa Solidarietà e Servizi vi dà il benvenuto per questo nuovo anno scolastico. Vi chiediamo di compilare questa scheda di iscrizione per permettere ai vostri figli di accedere al servizio P.E.P.E. Andrà compilato un nuovo modulo per ogni nuovo iscritto (ad esempio per iscrivere 2 fratelli sarà necessario compilare il modulo 2 volte). Tutti i dettagli saranno reperibili sul sito di ASP e del Comune di Cadelbosco, per qualsiasi informazione potete contattare il numero 335 5780843 o scrivere a cadelbosco.minori@solidarietaeservizi.it
NOME E COGNOME DEL MINORE *
Your answer
CODICE FISCALE DEL MINORE *
Your answer
DATA E LUOGO DI NASCITA DEL MINORE *
Your answer
INDIRIZZO DEL MINORE (via, città, cap) *
Your answer
ETA' DEL MINORE *
Your answer
CLASSE FREQUENTATA *
GIORNI DI FREQUENZA DEL SERVIZIO (4/5 giorni euro 75 - 2/3 giorni euro 56) *
Required
USUFRUIRA' DEL SERVIZIO A PARTIRE DA *
MM
/
DD
/
YYYY
INTOLLERANZE/ALLERGIE *
Your answer
DELEGATI PER IL RITIRO DEL MINORE (in caso di genitori non coniugati indicare sempre il nome di entrambe i genitori) *
Your answer
AUTORIZZAZIONI RIPRESE FOTO E VIDEO *
Required
PARTECIPAZIONE A LABORATORI CON ESPERTI (gratuiti per gli iscritti) *
Required
NOME E COGNOME MAMMA *
Your answer
CODICE FISCALE MAMMA *
Your answer
LUOGO E DATA DI NASCITA MAMMA *
Your answer
RESIDENZA MAMMA (via-città-cap) *
Your answer
TELEFONO MAMMA *
Your answer
NOME E COGNOME PAPA' *
Your answer
CODICE FISCALE PAPA' *
Your answer
LUOGO E DATA DI NASCITA *
Your answer
RESIDENZA PAPA' (via-città-cap) *
Your answer
TELEFONO PAPA' *
Your answer
ALTRI NUMERI DI TELEFONO PER LE EMERGENZE
Your answer
INDIRIZZO MAIL PER COMUNICAZIONI *
Your answer
INTESTARE LA FATTURA A *
MODALITA' DI PAGAMENTO
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003Gentile Signore/Signora ai sensi dell’articolo 13 del Codice in materia di dati personali D.Lgs. 196/2003 ed in relazione ai dati che si intendono trattare, La informiamo di quanto segue:1- Il trattamento dei dati personali avverrà presso Solidarietà e Servizi Cooperativa Sociale con sede in Busto Arsizio (VA) Via Isonzo 2 con l'utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire finalità di cui al punto 2.2- Il trattamento cui saranno sottoposti i dati personali comuni e sensibili richiesti o acquisiti ha la finalità di consentire la prestazione del servizio di Centri Estivi del Comune di Ferrara.3- Il trattamento potrà effettuarsi con o senza l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e comprenderà solo quanto strettamente necessario al trattamento in questione, ivi compresa l’eventuale comunicazione nei confronti dei soggetti di cui al successivo punto 6).4- Il conferimento dei dati personali e sensibili in parola ha natura obbligatoria per adempiere correttamente alle finalità di cui al punto 2.5- L’eventuale rifiuto parziale o totale a fornire i dati in questione e ad acconsentire al trattamento per le finalità indicate nella presente informativa potrà comportare l’impossibilità di partecipare al servizio.6- I dati personali relativi al trattamento in questione potranno essere comunicati a:- enti pubblici per legge preposti per motivi di controllo della corretta esecuzione del servizio;- strutture sanitarie locali, in caso di necessità;- alle pubbliche amministrazioni per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, nei limiti stabiliti dalle leggi e dai regolamenti.7- Agli interessati del trattamento in esame sono riconosciuti i diritti di cui all'articolo 7 del citato Codice, in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del Trattamento dei Dati.8- Titolare dei trattamenti dei Dati è Solidarietà e Servizi Cooperativa Sociale con sede in Busto Arsizio (VA) via Isonzo, tel. 0331-336350.Data e luogo FirmaParte riservata *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Unife. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms