3/01/03 Usuari@s servicio de análisis 2017 v.02
Con el fin de preservar la seguridad de quienes usáis el servicio de análisis de Energy Control, y para facilitarnos la tarea a quienes analizamos, desde ya cada persona que nos quiera hacer llegar una muestra para analizar ha de rellenar el siguiente cuestionario (se ha de rellenar un cuestionario como éste por cada muestra que nos envies). Te pedimos algo de paciencia para rellenarlo (tranqui, que no tardarás más de 2 minutos ;-) y sobre todo sinceridad. Toda la información que nos facilites es CONFIDENCIAL y para uso exclusivo de Energy Control.
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1. Pseudónimo de la muestra *
Ponle un nombre a tu muestra para que podamos identificarla (sé original ¿te imaginas cuántas "cocaína 1" podemos llegar a analizar?). Recuerda identificar la muestra con este pseudónimo también en el sobre.
2. Contacto       *
Correo electrónico o teléfono para que podamos hacerte llegar la información del análisis de la muestra que nos envias.
3. Nick persona usuaria     *
Este nombre nos permitirá crear un usuario en el sistema. Siempre deberá de ser el mismo aunque se envíen diferentes muestras
4. Edad *
5. Sexo *
6. Provincia en la que has conseguido (comprado...) la sustancia *
7. Precio aproximado (por gramo o por unidad) *
8. Indica la fecha de adquisición de la sustancia que quieres analizar *
9. Tipo de sustancia que quieres enviar a analizar *
10. Tipo de proveedor con quien has conseguido esta sustancia *
11. ¿Has consumido parte de la muestra que nos envias para analizar? *
SÍ: continúa en la pregunta 11: tranqui, que no queda nada! / NO: Pues aquí acaba la encuesta para tí: Muchas gracias por haber respondido con sinceridad: ahora sólo te queda enviarnos la muestra por correo postal, tal como indicamos en nuestra web y esperar por los resultados que te haremos llegar a tu contacto.
12. ¿Por que vía has consumido esta sustancia?
13. ¿Qué cantidad has consumido de esta sustancia?
Si has consumido pastillas, tripis, micropuntos o gotas, especifica la cantidad que has tomado (1/4, 1/2, 1 unidad, 2 unidades...) en el apartado otro.
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14. ¿Has mezclado con alguna otra sustancia?
Si tu respuesta es SI responde la pregunta 14, si la respuesta es NO pasa a la pregunta 15
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15. ¿Con qué sustancia/s has mezclado?
16. ¿Has notado algún efecto distinto de los que te provoca habitualmente?
En el caso de que ya hayas probado la sustancia en otra ocasión. Si tu respuesta es afirmativa, por favor, cuéntanos detalles!
16. Marca los efectos secundarios que has percibido tras consumir la muestra que nos mandas.
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