Inscription Centre aéré d'été 2019 - Eveil en Forêt
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1. Dates *
2. Mon enfant est nouveau à l’éco-crèche « Eveil en forêt » *
3. Prénom de l’enfant *
4. Nom de l’enfant *
5. Sexe
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6. Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
7. Nationalité *
8. Langue(s) parlée(s) *
9. Allergies ou conditions médicales
9.1 Remarques et recommandations :
10. Assurance maladie & accident *
11. Assurance ménage et RC *
12. J’aimerais enregistrer un autre enfant de fratrie
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13. Si oui, nom de deuxième enfant
14. Prénom du représentant légal *
15. Nom du représentant légal *
16. Parenté avec l’enfant *
17. Téléphone de contact du représentant légal *
Entrez votre numéro selon cet exemple: 0123456789 (pas d'espace)
18. E-mail *
19. Adresse *
20. Code postal *
21. Ville *
22. Prénom de la personne à appeler en cas d’urgence *
23. Nom de la personne à appeler en cas d’urgence *
24. Téléphone de contact en cas d’urgence *
Entrez votre numéro selon cet exemple: 0123456789 (pas d'espace)
25. Parenté avec l’enfant/les enfants *
26. Droit à l’image *
27. Adhésion à l'association Eveil en Forêt *
28. Je reconnais avoir lu et accepté les conditions générales (lien ci-dessous) *
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