లోకహితం నమోదు పత్రం (Lokahitham Entry Form)
గ్రామానికి 1 నుండి 3 ( మూడు ) పేర్లు ఇవ్వగలరు . అవకాశం ఉంటె English లో నింప గలరు.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
చందాదారు పేరు / Name of Subscriber *
వృత్తి ( Occupation ) *
వయస్సు ( Age )
మొబైల్ నెంబర్ / ఫోన్ /( Mobile or Landline) *
వాట్సాప్ నెంబర్ / (Whatsapp Number) - Optional
ఇమెయిల్ / email ( Optional )
చిరునామా 1 ( డోర్ నెంబర్, వీధి ) Address 1 ( Door No: Street ) *
గ్రామం / కాలనీ ( Village / Colony )
మండలం  / Mandal
పట్టణం / (City / Town )
రెవిన్యూ జిల్లా / Revenue District *
పిన్ కోడ్ / Pincode *
ప్రాంతం / State
సంఘ్ జిల్లా / Sangh Zilla *
సంఘ్ విభాగ / Sangh Vibhaag *
ఉచిత పంపిణి / చందా -  Free Or Paid Subscription
Clear selection
ఇతర వివరాలు /  Remarks
మీ పేరు (చందా చేయించే వారి ) / ( Referred By ) *
మీ సంఘ్  బాధ్యత / Your responsibility *
మీ  ఫోన్ నెంబర్ / Your  Mobile *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms