Inscription canitrail
Inscription canitrail de 10km de Charency-Vezin du 13/04/19
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Nom prénom *
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Catégories d'âge *
2001-2003 (J)
1980-2000 (S)
1970-1979 (V1)
1960-1969 (V2)
1959 et avant (V3)
Année de naissance
Sexe *
Téléphone portable (pour être informé de l'heure de départ du binôme) *
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Adresse complète *
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Nom du chien et race *
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Numéro de puce ou tatouage du chien *
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Nom du club
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Affiliation FSLC ? *
Si licence FSLC : numéro
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Si autre licence sportive (sports canins, athlétisme, course à pied, triathlon) : numéro
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Certificat médical ou licence obligatoire *
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Validation
L'inscription ne sera validée qu'après réception du paiement. N'oubliez pas de prendre note tout de suite des coordonnées pour le virement ou le chèque ci-dessus. Bien indiquer au dos du chèque ou référence virement : NOM PRENOM - CANITRAIL
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