建國國小107年4月份校園生活問卷調查表
親愛的同學你好:
同學之間常有一些爭吵或不愉快,甚至有一些長期且經常發生的事件,如讓人不愉快的言語或是肢體碰撞,使你會對學校環境產生不信任或害怕,希望透過你的作答,讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難,並儘速協助你解決問題,我們會對你所提供的資料給予絶對保密與審慎關懷,謝謝你的合作。
班級 *
性別 *
座號 *
1.過去6個月內,我曾經被同學毆打 *
2.過去6個月內,我曾經被同學勒索金錢或物品 *
3.過去6個月內,我曾經被同學惡意的孤立、排擠 *
4.過去6個月內,我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅 *
5.過去6個月內,我曾經被同學謠言中傷 *
6.過去6個月內,我曾經被同學以網路傷害 *
7.過去6個月內,我曾經看到有同學發生上述1~6項行為 *
上一題被傷害同學姓名
Your answer
同學被傷害方式
同學被傷害時間
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