Appel à témoignage sur le parcours dans la maladie
Au préalable de votre témoignage, nous vous serons reconnaissants de nous donner quelques informations (strictement anonymes) pour mieux vous connaître :
Vous êtes *
Vous - ou la personne concernée par le cancer - êtes *
Sexe *
Tranche d'âge *
En activité (indépendamment de l'arrêt maladie) ?
Et/ou cocher la case correspondante :
Votre département de résidence *
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Le type de cancer
L'année de découverte du cancer :
L'établissement de prise en charge
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Votre témoignage - C'est à vous, merci de nous faire partager votre histoire ...
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Votre contribution est anonyme. Cependant, si vous souhaitez être tenus au courant des résultats de notre étude, nous vous invitons à rentrer votre adresse mail ci-dessous. Merci !
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