РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА УЧАСТНИКА 1-го Съезда Евразийской Аритмологической Ассоциации / REGISTRATION FORM 1st Congress of the Eurasian Arrhythmology Association
Email address *
Фамилия Имя Отчество (полностью) / Full name *
Your answer
Страна / Country *
Your answer
Город / City *
Your answer
Место работы (полное название организации) / Affiliations *
Your answer
Должность / Position *
Your answer
Ученая степень / Degree *
Ученое звание / Academic title *
Участие в работе 1-го дня Съезда 13.09.2018 / Taking part in Congress Day 1 13/09/2018 *
Обед 13.09.2018 / Lunch 13.09.2018 *
Участие в работе 2-го дня Съезда 14.09.2018 / Taking part in Congress Day 2 13/09/2018 *
Обед 14.09.2018 / Lunch 14.09.2018 *
Планируемое участие в банкете 13.09.2018 / Congress Dinner 13.09.2018 *
Контактный адрес электронной почты участника / Email *
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms