CINTILLA (Test dolor online)

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    EQ VAS (ENCUESTA ESCALA ANALOGICA VISUAL)

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    Cuestionario Lysholm

    Cojera

    1 - Nunca 2 - Leve o periódicamente 3 - Fuerte y constante
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    Soporte - Ayuda

    1 - No hay soporte 2 - Bastón o muletas 3 - Imposible
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    Restricción

    1 - Sin restricción o sensación de restricción 2 - Tiene la sensación pero no existe restricción 3 - Restricción ocasional 4 - Frecuente 5 - Conjunto restringido en la examinación
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    Inestabilidad

    1 - Nunca 2 - Ocasionalmente cuando realizo actividades deportivas o grandes esfuerzos 3 - Frecuentemente cuando realizo actividades deportivas o grandes esfuerzos 4 - Inestabilidad ocasional en vida diaria 5 - Frecuente en actividades diarias 6 - En cada paso
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    Dolor

    1 - No hay dolor 2 - Intermitente o leve durante los ejercicios de fuerte esfuerzo 3 - Marcado o fuerte durante los ejercicios de esfuerzos 4 - Marcado durante o después de caminar más de 2 Km 5 - Marcado durante o después de caminar menos de 2 Km 6 - Continuo
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    Hinchazón

    1 - No inflamación 2 - Tras los ejercicios de grandes esfuerzo 3 - Tras los ejercicios habituales 4 - Continuo
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    Subir escaleras

    1 - No hay problema 2 - Ligero dolor 3 - Un paso a la vez debido al dolor 4 - Imposible
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    Sentadillas

    1 - No hay problema 2 - Ligero dolor 3 - Dolor a los 90 grados 4 - Imposible
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    SINTOMAS

    Evalue sus sintomas al nivel más alto de actividad al cual usted piensa que pordría funcionar sin síntomas significativos, aunque usted no esté haciendo actividaes a ese nivel

    1 - ¿Cúal es el nivel más alto de actividad que usted puede hacer sin tener un DOLOR significativo en la rodilla?

    4 - Actividades muy agotadoras, saltar o girar, por ejemplo baloncesto o fútbol 3 - Actividades agotadoras, trabajo físico pesado, esquí o tenis 2 - Actividaes moderadas, trabajo físico moderado, correr o trotar 1 - Actividades livianas, caminar, trabajos en casa o en el jardín 0 - No puedo hacer ninguna actividad arriba indicada
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    4 - Durante las 4 últimas semanas (o desde su lesión), ¿cuán rígida o hinchada estaba su rodilla?

    4 - Nada 3 - Levemente 2 - Moderadamente 1 - Mucho 0 - Muchísimo
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    5 - ¿Cúal es el nivel más alto de actividad que usted puede hacer sin que la rodilla se le HINCHE significativamente?

    4 - Actividades muy agotadoras, saltar o girar, por ejemplo baloncesto o fútbol 3 - Actividades agotadoras, trabajo físico pesado, esquí o tenis 2 - Actividaes moderadas, trabajo físico moderado, correr o trotar 1 - Actividades livianas, caminar, trabajos en casa o en el jardín 0 - No puedo hacer ninguna actividad arriba indicada
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    6 - Durante las últimas 4 semanas (o desde su lesión), ¿Se le ha BLOQUEADO o TRABADO temporalmente la rodilla?

    1 - Sí 2 - No
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    7 - ¿Cúal es el nivel más alto de actividad que usted puede hacer sin que la rodilla le FALLE?

    4 - Actividades muy agotadoras, saltar o girar, por ejemplo baloncesto o fútbol 3 - Actividades agotadoras, trabajo físico pesado, esquí o tenis 2 - Actividaes moderadas, trabajo físico moderado, correr o trotar 1 - Actividades livianas, caminar, trabajos en casa o en el jardín 0 - No puedo hacer ninguna actividad arriba indicada
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    ACTIVIDADES DEPORTIVAS

    8 - ¿Cúal es el nivel de actividad que usted puede hacer rutinariamente?

    4 - Actividades muy agotadoras, saltar o girar, por ejemplo baloncesto o fútbol 3 - Actividades agotadoras, trabajo físico pesado, esquí o tenis 2 - Actividaes moderadas, trabajo físico moderado, correr o trotar 1 - Actividades livianas, caminar, trabajos en casa o en el jardín 0 - No puedo hacer ninguna actividad arriba indicada
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    9. DEBIDO A SU RODILLA ¿qué dificultad tiene?

    1 - Ninguna dificultad 2 - Mínima dificultad 3 - Moderada dificultad 4 - Sumamente difícil 5 - No puedo hacerlo
    a. Subir escaleras
    b. Bajar escaleras
    c. Arrodillarse
    d. Agacharse
    e. Sentarse
    f. Levantarse de una silla
    g. Correr en dirección recta
    h. Saltar y caer sobre la pierna afectada
    i. Comenzar rápidamente a caminar
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    FUNCION

    10. ¿Cómo calificaría usted el funcionamiento de su rodilla, usando una escala de 0 a 10, donde 10 es funcionamiento normal y excelente, y donde 0 es la incapacidad de realizar ninguna de sus actividades diarias usuales?

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    En virtud de lo establecido en la Ley 15/1999, y la LSSICE 34/2002, le informamos que sus datos forman parte de un fichero titularidad de JOSÉ MANUEL SÁNCHEZ IBÁÑEZ. La información registrada se utilizará para publicaciones y estudios científicos. Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en: C/ DR. ROUX, 8-10 - 08017 BARCELONA
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