【醫改會X聯勸X今周刊】預約我的美好告別,從認識預立醫療照護諮詢(ACP)開始!
若您尚未觀看過影片,請立即點選下方觀看。
預約我的美好告別,從認識預立醫療照護諮詢(ACP)開始!
預約我的美好告別,從認識預立醫療照護諮詢(ACP)開始!影片觀後調查
您好,我們是醫療改革基金會,感謝您觀看此影片。

105年通過的《病人自主權利法》規定,具完全行為能力的人就可邀請您二親等內親屬(至少一人),以及若您想指定的醫療委任代理人(依個人需要) 一起參加由醫療專業人員提供的「預立醫療照護諮商(ACP)」服務,並且簽署一份【預立醫療決定】,和您的親屬共同參與見證,做為未來處於特定臨床條件時,醫療處置能尊重您自主意願的依據。
(補充說明:因《病人自主權利法》預計於後(108)年1月才上路,相關簽署文件作業請諮詢ACP醫事人員,才能讓您的好命善終決定無縫接軌喔)


本會希望了解看完影片後您對「預立醫療照護諮商」的認識與使用意願,因此想請您協助填答以下4個問題,此問卷結果僅作為本會後續修法倡議之用,不會用作其他用途或透露填答者個資,還請放心填答。為感謝各位填答,我們也將於調查結束後,隨機抽出20名填答者贈送獎品!

如有任何問題,歡迎來信thrf@seed.net.tw或來電(02)2709-1329,謝謝。

1. 請問在接觸這部宣導短片之前,您知道甚麼是預立醫療照護諮商服務(英文簡稱ACP)嗎?
2. 請問看過這部宣導短片之後,是否有助您了解甚麼是預立醫療照護諮商服務(ACP)?
3. 請問看過這部宣導短片之後,您是否會想帶您的親友去接受預立醫療照護諮商服務,預先簽訂好命善終的各種選項?
4. 請問您是否願意把這部宣導短片,推薦給親朋好友?
感謝您的寶貴意見,如您願意參加抽獎活動,請您在下方留下您的姓名、連絡電話或email,謝謝!
姓名:
Your answer
聯絡電話:
Your answer
email:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms