Anmeldung Kinderlager 2019
Hiermit melde ich meine Tochter/meinen Sohn verbindlich für das Kinderzeltlager der Katholischen Jugend Mainz-Ebersheim vom 29.07. bis 07.08.2019 in Homberg (Ohm) an:
Daten des Erziehungsberechtigten
Vorname *
Your answer
Nachname *
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Straße + Hausnummer *
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PLZ + Ort *
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Telefonnummer *
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Handynummer
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E-Mail Adresse *
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Bestätigung der E-Mail Adresse *
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Falls abweichend:
Kontaktdaten, unter denen ich während der Zeit des Lagers zu erreichen bin (z.B. im Urlaub):
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Daten des Kindes
Vorname *
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Nachname *
Your answer
Geburtstag *
MM
/
DD
/
YYYY
Geschlecht *
Gemeindeleben
z.B. Messdiener, Schola, Kommunionkind etc
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Wunschgruppe
Mein Kind möchte mit ... in eine Gruppe (max. 2 Namen)
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Gesundheit / Versicherung
Impfung gegen Tetanus: *
bzw. letzte Impfung/Auffrischung am...
Auf besondere Krankheiten sind bei meinem Kind zu achten:
(Allergien, Diät, ...)
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Folgende Medikamente sind regelmäßig einzunehmen:
(ich gebe diese meinem Kind mit)
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Die Versichertenkarte und eine Kopie des Impfpasses werden bei der Abfahrt eingesammelt!
Falls Sie privat versichert sind, benötigen wir noch folgende Angaben:
Private Krankenkasse/-versicherung:
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Arbeitgeber (mit Adresse):
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