Φόρμα Εγγραφής - Δημιουργίας
Παρακαλούμε χρησιμοποιήστε τη παρακάτω φόρμα για να κάνετε την εγγραφή σας σε κάποια δραστηριότητα του προγράμματος της Δημιουργίας (http://www.Dimiourgia.gr)

Για όποια απορία καθώς και για να επιβεβαιώσετε τηλεφωνικά τη θέση σας ή την συμμετοχή σας μπορείτε να καλέσετε 22940-22002 / 210-8816137

Ονοματεπώνυμο
Your answer
Τηλέφωνο επικοινωνίας
Your answer
Ηλεκτρονική διεύθυνση (email)
Your answer
Ηλικία
Your answer
Εκπαίδευση και Εργασία
Πείτε μας για τις σπουδές σας καθώς και για την εργασιακή εμπειρία σας.
Your answer
Στόχος - Κίνητρο
Πείτε μας για πιο λόγο θέλετε να παρακολουθήσετε το σεμινάριο - εργαστήριο - ομάδα - εκδήλωση ή να συνεργαστείτε με την Δημιουργία;
Your answer
Δραστηριότητα
Πείτε μας τι επιθυμείτε να παρακολουθήσετε. Θα δοθεί προτεραιότητα σε όσους έχουν κλείσει θέσεις. Μπορείτε να διαλέξετε ένα ή και περισσότερα.
Required
Σύντομo ιστορικό Συγγενή / Ασθενή
Σε περίπτωση που ενδιαφέρεστε για κάποιον συγγενή σας (ή εάν είστε επαγγελματίας για ασθενή σας) εάν θέλετε μπορείτε να μας γράψετε μας δύο λόγια για την καταστασή του.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of BipolarLab.Com. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms