一起夢想公益專案合作提案表
1. 請填寫相關資料,填寫完畢後按下送出。
2. 提案後,本會將於兩週內派員了解(電訪或親訪),並於下月之審案會議正式討論。(本會每月邀請社會賢達擔任審案委員)
3. 因書面審核與實地親訪等作業流程,請於專案執行前盡早提出;若特殊案例,請提案註明。
4. 歡迎於週一至週五 09:00-18:00 來電 (02)2711-8177 #257温小姐 / #332 黃小姐 洽詢,或歡迎以 E-MAIL 寄至 dream@gomaji.com,謝謝 : )

* 自2019年起,公益專案支持方向如下:
1. 案件性質:優先處理自立、創新、面向未來、有助於他人的夢想
2. 關於餐費:可申請,但避免重複補助
3. 合作對象:優先與中小型單位合作(年度收入低於1,200萬)

申請單位 *
Your answer
單位簡介 *
300字內,簡述單位緣起、宗旨、服務內容等等
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官方網址(若沒有,請填寫無) *
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臉書網址(若沒有,請填寫無) *
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地址 *
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聯絡人姓名 *
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連絡電話 *
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E-mail *
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提案簡介 *
300字內,可簡述方案活動的緣起、目的,以及預計執行之方式…等
Your answer
預期效益與成果 *
200字內,可用簡要的文字或數字來呈現本方案預期達到的成果
Your answer
服務對象 *
請簡要描述本方案活動之服務對象,如:國中生+低收入/單親家庭、6~12歲+視障孩童…等
Your answer
服務人數 *
請填寫"不重複"之服務/受益人數,非"人次"喔~
Your answer
服務地區 *
填寫範例:嘉義市、高雄阿蓮+高雄路竹、桃園市+新竹縣、全國地區、海外地區-尼泊爾
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活動執行期間 *
填寫格式:西元年/月~西元年/月
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經費需求概算 *
請列出每一項需求項目,並以個別項目之單價乘上數量,估算整個方案所需經費。例:才藝班講師費 - $600 x 2個小時 x 104週= $124,800,文具課本費 - $160 x 35名孩童 x 4季= $22,400,本方案合計$147,200
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年度公開財報連結(若沒有,請提供年度收入/支出金額供參考) *
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此方案是否已有其他經費來源 *
包含申請中之經費,此項將不會影響審核結果,煩請協助勾選,謝謝
Required
是否有募集經費以外之需求? *
若我們有相關且合適之資源,將適時提供資訊或協助媒合
Required
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