DANCE DRAMA「Breakthrough Journey」【東京/2020年8月23日(日)】ワークショップ・オーディション応募フォーム
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開催日時:2020年8月23日(日)午後2時~午後4時
開催場所:ノアスタジオ都立大店 4st (〒152-0031 東京都目黒区中根1-7-23 STビル)
詳細ホームページURL: http://www.big-i.jp/contents/art/detail.php?eid=00834&EventCalender=2

なお、応募フォームにてご記入いただいた個人情報は、
個人情報保護関係法令を遵守し、本事業の実施目的以外には使用いたしません。
氏名【必須】 *
フリガナ【必須】 *
年齢 (半角英数)【必須】 *
性別【必須】 *
郵便番号 (半角英数 ハイフンなし) 【必須】 *
住所1 (都道府県) 【必須】 *
住所2 (市区町村 丁 番地 マンション アパート名)【必須】 *
※番地・号室を明記してください
電話番号 (半角英数 ハイフンなし)【必須】 *
お持ちでない方は000と入力してください。
FAX番号 (半角英数 ハイフンなし)【必須】 *
お持ちでない方は000と入力してください。
Eメール *
緊急連絡先(日中、連絡の取れる電話番号) *
必ずご記入ください
志望動機 *
このワークショップに参加する志望動機をご記入ください
ダンス経験 *
ダンス経験の有無、ダンス歴(年)やジャンル、出演・受賞歴についてご記入ください
障害の有無 *
障害の「ある」方は、どのような障害があるかをご記入ください
★希望される方のみお答えください
該当する項目にチェックをしてください
(1)希望する項目
ア. 手話通訳
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イ. 車いすでの来場
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ウ. 補助犬の同伴
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(2)特記事項
参加についてのご質問・ご要望があればご記入ください
①ワークショップ・オーディションに参加するときに不安を感じる方や注意を要する方は具体的な内容とその対処法についてご記入ください。(例)体温調節がうまくできないため、運動の際には随時休憩が必要
②その他、疑問、不安および要望などがありましたらご記入ください
■介助(介護)者を伴う場合は、介助(介護)者の氏名・住所・電話・FAX・本人との関係をご記入ください
入力内容の確認後、チェックボックスをチェックし、必ずページ下部にある「送信ボタン」をクリックしてください。 *
ご記入もれなどございませんか、いまいちど、入力内容をご確認ください。
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